Ortopedia e Traumatologia Geriatrica

La dimensione delle fratture del collo del femore in Italia  e non solo è importante; l’aumento dell’età media e soprattutto l’aumento dell’attività nella popolazione anziana incrementa annualmente il numero di fratture; questo impone all’ortopedico una corretto management del trattamento di tali fratture anche per l’ imponente impatto socio economico.

Le fratture del collo del femore son classificate in due grandi gruppi: le fratture mediali, cioè vicino alla base e alla testa del femore, e quelle pertrocanteriche localizzate tra le due protuberanze del collo femorale (grande e piccolo trocantere). Tale classificazione è importante perchè ad ogni tipo di frattura corrisponde una diversa indicazione chirurgica.

La maggior parte di queste fratture colpisce la fascia di età sopra i 60 anni e il sesso femminile, e la causa più importante è l’indebolimento osseo per l’osteoporosi; il meccanismo scatenante è pressoché sempre una caduta.

I sintomi sono: dolore importante al bacino, all’inguine, all’arto inferiore e alla colonna, con notevole limitazione dei movimenti. arto accorciato extraruotato. La diagnosi di una frattura del collo femore si fa con : rx e solo in casi dubbi si utilizza TC o RM.

Il trattamento è chirurgico, e la metodica di intervento dipende dalla tipologia della frattura (mediale o laterale); anche l’età, le condizioni generali del paziente condizionando la scelta.

I trattamenti chirurgici sono: l’osteosintesi (chiodi, viti o placche, vedi sotto),  protesi di anca parziali (endoprotesi) o totali (artroprotesi).

L’obiettivo del trattamento chirurgico è la scomparsa del dolore, e la ripresa funzionale dopo un programma riabilitativo, e il reinserimento del paziente anziano nel contesto sociale per una vita attiva.

Tempistica dell’intervento: intervenire precocemente per il trattamento chirurgico delle fratture del collo del femore è fondamentale (entro le prime 48 h dalla diagnosi); questo assicura una serie di vantaggi sopra tutto per quei pazienti solitamente molto anziani e in condizioni cliniche non buone.

Approccio chirurgico: la chirurgia mini invasiva non è solo una ridotta cicatrice, ma un risparmio tessutale durante l’intervento, riducendo l’aggressione a muscoli ed altri tessuti e  una ridotta perdita ematica.

Vantaggi per il paziente: ridotto dolore postoperatorio, recupero più precoce.

Nuovi mezzi di sintesi: di misura ridotta, facilmente impiantabili ricorrendo ad una chirurgia meno invasiva, offrendo comunque estrema stabilità alla frattura, premessa per la guarigione.

Moderne tecniche anestesiologiche per offrire al paziente anziano  e spesso in condizione generali non buone, un impatto modestissimo da parte dell’anestesia che aiuta a controllare il dolore postoperatorio, facilitando anche il recupero funzionale.

Cosi come le fratture del collo del femore, anche le fratture del polso sono estremamente frequenti, soprattutto nella popolazione anziana e nel sesso femminile e sono legate all’osteoporosi che indebolisce maggiormente tale distretto scheletrico.

Il polso è un articolazione formata dal radio e dall’ ulna e dalle ossa della mano (carpo); la frattura interessa spesso la parte del radio e/o dell’ulna vicino al polso. La maggior parte di queste fratture colpisce la fascia di età sopra i 60 anni e il sesso femminile, e la causa più importante è l’indebolimento osseo per l’osteoporosi; il meccanismo scatenante è pressoché sempre una caduta

La classificazione delle fratture del polso è importante perché ognuna di esse ha un  trattamento e prognosi diversa. Si distinguono sostanzialmente in intra ed extrarticolari, e la frattura più frequente è detta di “Colles”.

I sintomi sono: dolore, gonfiore, deformità, notevole limitazione dei movimenti. Le radiografie sono l’esame strumentale più corretto per fare diagnosi di una frattura di polso.

Le opzioni di trattamento sono in rapporto alla tipologia di frattura; nelle fratture estremamente composte il trattamento incruento con una immobilizzazione in gesso o con tutori è una scelta corretta, mentre , ove la frattura fosse scomposta, diventa necessario il trattamento chirurgico con sistemi di sintesi che variano in rapporto al tipo di frattura: placche o sistemi mininvasivi (vedi sotto). L’obiettivo del trattamento chirurgico è la riduzione anatomica e la stabilizzazione della frattura, la riduzione del dolore e la ripresa funzionale ed articolare del polso dopo un programma riabilitativo, e il reinserimento del paziente anziano nel contesto sociale per una vita attiva.

Approccio chirurgico: la chirurgia mini invasiva si applica anche nelle fratture del polso attraverso intervento che non prevedono incisioni (“a cielo chiuso”) con un risparmio tessutale durante l’intervento, riducendo l’aggressione a muscoli ed altri tessuti; i vantaggi sono ridotti tempi chirurgici, con un minor impegno anestesiologico, non si utilizzano sistemi di immobilizzazione come il gesso con evidente recupero articolare precoce. Anche l’utilizzo di placche e viti assicura una scarsa invasività per le ridotte dimensioni delle placche e il loro profilo anatomico adattabile a qualunque tipo di frattura.

Vantaggi per il paziente: ridotto dolore postoperatorio, mobilizzazione rapida, non si ha il gesso, ridotte complicanze, recupero articolare più precoce.

Moderne tecniche anestesiologiche per offrire al paziente anziano  e spesso in condizioni generali non buone, un impatto modestissimo da parte dell’anestesia, che in questa chirurgia sarà tronculare, con impegno anestesiologico solo del braccio da operare.